【生產(chǎn)廠家】西安德天藥業(yè)股份有限公司
【批準(zhǔn)文號】國藥準(zhǔn)字H20060017
【劑 型】緩釋膠囊
【規(guī) 格】250mg
【醫(yī)保類型】乙類;基本醫(yī)療保險限門診，工傷不受限
【國家基本藥物】否
【藥品名稱】
煙酸緩釋膠囊
【英文或拉丁名】
Nicotinic Acid Sustained Release Capsules
【漢語拼音】Yansuan Huanshi Jiaonang
【商品名】
銳旨
【主要成分】煙酸
【化學(xué)名】
吡啶—3—羧酸
【結(jié)構(gòu)式及分子式、分子量】
分子式:C6H5NO2
分子量:123.11
【性狀】本品為膠囊劑，內(nèi)容物為白色小丸。
【藥理毒理】
煙酸在體內(nèi)煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD)輔酶系統(tǒng)中轉(zhuǎn)變?yōu)镹AD后發(fā)揮降脂效應(yīng)。煙酸可以使總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL—C）和甘油三酯（TG）水平下降，并使高密度脂蛋白（HDL—C）水平上升。煙酸還能降低載脂蛋白B—100（ApoB）、大部分極低密度脂蛋白（VLDL）、部分LDL和脂蛋白a[Lp(a)]的血清水平。
小鼠終生服用1%煙酸溶液無致癌作用；Ames試驗顯示煙酸無致畸性；尚未對煙酸的生育毒性進(jìn)行研究。尚未對煙酸緩釋膠囊的致癌、致畸或生育毒性進(jìn)行研究。
【藥代動力學(xué)】
據(jù)國外資料，煙酸緩釋膠囊服用后的藥代動力學(xué)如下所示：
吸收：煙酸口服后被迅速、充分地吸收（至少達(dá)60%—76%的口服劑量）。為了提高生物利用度以及減少胃腸道不適，建議在少量低脂肪飲食后睡前服用。
分布：在大鼠進(jìn)行的同位素放射標(biāo)記煙酸實驗研究表明：煙酸及其代謝物集中于肝臟、腎臟和脂肪組織。
代謝：由于煙酸快速和廣泛的首過代謝具有種族特異性和劑量—速率特異性，因此煙酸的藥代動力學(xué)參數(shù)復(fù)雜。
人服用煙酸后，通過兩種途徑進(jìn)行代謝：（1）通過和甘氨酸簡單結(jié)合形成煙酰甘氨酸（NUA），經(jīng)尿排泄，可能有少量的可逆代謝再轉(zhuǎn)化為煙酸。（2）形成煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD）。在治療高血脂癥的劑量時，兩條代謝途徑呈飽和狀態(tài)，因此，煙酸緩釋膠囊多次用藥時，煙酸劑量與血漿煙酸濃度之間為非線性關(guān)系。
排泄：單劑量或多劑量煙酸緩釋膠囊服用后，大約有60%—76%的劑量以煙酸及其代謝物的形成經(jīng)尿排泄。多劑量服用后高達(dá)12%的服藥劑量以原形排出。尿液中代謝物的比率取決于給藥劑量。
【適應(yīng)癥】
對于因高膽固醇血癥而處于心血管疾病高危狀態(tài)中的患者，采用降脂藥物治療只是多種干預(yù)手段之一。當(dāng)單獨(dú)使用限制飽和脂肪酸和膽固醇攝入的飲食療法和其他非藥物手段不能奏效時，可以采取煙酸治療。在采用煙酸治療前，應(yīng)排除引起高膽固醇血癥的繼發(fā)病因如難控制的糖尿病、甲狀腺機(jī)能減退、腎病綜合癥、蛋白異常血癥、梗阻性肝臟病、其它藥物所造成的膽固醇水平升高、酒精中毒），并應(yīng)測定血總膽固醇、HDL-C和甘油三酯。
1.如飲食療法不能奏效時，原發(fā)性高膽固醇血癥和混合型血脂紊亂（Ⅱa、Ⅱb型，見表）患者可以采用本品作為一種輔助藥物以降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯水平，并增加高密度脂蛋白水平。
2.在原發(fā)性高膽固醇血癥（Ⅱa型，見表）的成年患者，當(dāng)飲食或飲食加單一療法均不能奏效時，本品可與膽汁酸結(jié)合樹脂合用，作為膳食的輔助治療，以降低升高的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平。
3.對于處于胰腺炎高危狀態(tài)并且對飲食療法效果不理想的血清甘油三酯水平非常高（Ⅳ型和Ⅴ型高血脂癥，見表）的成年患者，本品也可作為一種輔助治療藥物。典型患者血清甘油三酯水平超過2000mg/dl，而且低密度脂蛋白膽固醇、空腹乳糜微粒升高（Ⅴ型高血脂癥，見表）。血清或血漿總甘油三酯水平一直低于1000mg/dl的患者患胰腺炎的可能性較小。對于有胰腺炎病史或胰腺炎典型腹痛再發(fā)的患者，若甘油三酯水平在1000-2000mg/dl，可能需要考慮使用煙酸治療。有些甘油三酯水平在1000mg/dl的Ⅳ型患者，可因飲食控制不良或酗酒而轉(zhuǎn)化為甘油三酯和乳糜微粒大幅度升高的Ⅴ型患者，在這種情況下，使用煙酸治療可否減少胰腺炎發(fā)生的危險尚未進(jìn)行充分研究。本品不適用于Ⅰ型高脂蛋白血癥（乳糜微粒、血漿甘油三酯升高，但低密度脂蛋白膽固醇水平正常）。將血漿冷藏靜置14小時有助于區(qū)別Ⅰ型、Ⅳ型和Ⅴ型高血脂癥。
4.對于有心肌梗死和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸可以降低非致命性心肌梗死復(fù)發(fā)的危險。
5.對于有冠狀動脈疾�。–AD）和高膽固醇血癥病史的患者，煙酸與膽汁酸結(jié)合樹脂聯(lián)用，可以延緩動脈粥樣硬化進(jìn)展或促進(jìn)動脈粥樣硬化病變的消退。
表：高血脂癥的分類
類型
升高的脂蛋白成分
升高的血脂
主要
次要
Ⅰ（罕見）
乳糜微粒
TG
↑→,TC
Ⅱa
LDL
TC
—
Ⅱb
LDL,VLDL
TC
TG
Ⅲ（罕見）
IDL
TC/TG
—
Ⅳ
VLDL
TG
↑→,TC
Ⅴ（罕見）
乳糜微粒,VLDL
TG
↑→,TCTC:總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL：低密度脂蛋白
VLDL：極低密度脂蛋白 IDL：中密度脂蛋白
↑：升高→無變化
【用法與用量】
本品須整粒吞服，不可掰開或嚼碎。
本品應(yīng)在少量脂肪飲食后睡前服用。口服，推薦1—4周劑量為一次500mg，一日一次，5—8周劑量為一次1000mg，一日一次。8周后，根據(jù)病人的療效和耐受性漸增劑量，如有必要，最大劑量可加至每天劑量為2000mg。
維持劑量 推薦的維持劑量為每日1000mg—2000mg，睡前服用。不推薦每日劑量超過2000mg，女性患者的劑量低于男性患者。
如果采用本品單一治療療效不佳或者對更高劑量的本品耐受性差，這些患者可以采用本品與膽汁酸結(jié)合樹脂或者HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合治療。
在服用本品前30分鐘預(yù)先服用阿司匹林或服用其它非甾體抗炎藥，可降低皮膚潮紅的發(fā)作頻率或嚴(yán)重性（參見不良反應(yīng)）。幾周后，病人對皮膚潮紅迅速耐受。通過逐漸增加煙酸劑量和避免空腹服藥也可大大減少皮膚潮紅、瘙癢和胃腸道不適等副反應(yīng)。
已經(jīng)服用其它煙酸制劑的病人應(yīng)根據(jù)推薦的起始計量表中的劑量開始服藥，并且計量根據(jù)病人個體的療效而定。如果停用本品時間較長，恢復(fù)治療應(yīng)包括起始階段。
【不良反應(yīng)】
對本品一般耐受性好，副反應(yīng)溫和、短暫。常見的副作用是發(fā)生皮膚潮紅（如感覺溫?zé)帷⑵つw發(fā)紅、瘙癢或麻刺感），可伴有頭暈、心動過速、心悸、氣短、出汗、寒顫和/或水腫，在極少數(shù)患者可導(dǎo)致暈厥。其他不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉、消化不良和皮疹，偶見惡心、嘔吐及鼻炎等。女性患者不良反應(yīng)的發(fā)生率普遍高于男性。
在臨床研究或常規(guī)治療過程中，也有報道應(yīng)用煙酸制劑出現(xiàn)過以下不良反應(yīng)：
全身癥狀：水腫、全身乏力、寒顫；
心血管：房顫及其它心律失常、心動過速、心悸、直立性低血壓；
眼睛：中毒性弱視、囊樣斑塊水腫；
胃腸道：活動性消化性潰瘍、黃疸；
新陳代謝：糖耐量下降、痛風(fēng)；
肌肉骨骼：肌痛；
神經(jīng)：頭暈、失眠；
皮膚：高色素沉著、黑棘皮病、斑丘疹、蕁麻疹、皮膚干燥、出汗；
其它：偏頭痛。
臨床實驗室異常
血生化：血清轉(zhuǎn)氨酶（參見注意事項）、低密度脂蛋白、空腹血糖、尿酸、總膽紅素、
淀粉酶升高、血磷降低；
血液：血小板計數(shù)減少、凝血酶原時間延長（參見注意事項）。
【禁忌癥】
對煙酸或本品中任何其它成分過敏者;嚴(yán)重的或原因未明的肝功能障礙患者，活動性消化性潰瘍患者或動脈出血患者。
【注意事項】
1、本品不能用同等計量的速效煙酸制劑替代。對于從服用速釋煙酸轉(zhuǎn)為本品治療的患者，應(yīng)從低劑量開始，然后再逐漸增大劑量至產(chǎn)生較好療效。在用同等劑量速釋煙酸制劑替代煙酸緩釋制劑的患者，已有發(fā)生嚴(yán)重肝臟毒性包括爆發(fā)性肝壞死者。
大量飲酒和/或有肝病史的病人應(yīng)慎用本品，活動性肝病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高患者禁用本品。
在本品治療期間注意進(jìn)行肝功能檢查，應(yīng)在治療前、第一年每6—12周和1年后定期（大約6個月）檢查血清轉(zhuǎn)氨酶。需特別注意轉(zhuǎn)氨酶升高的病人，應(yīng)立即復(fù)查并增加檢查頻率。如有繼續(xù)升高的表現(xiàn)，特別是升至正常值高限的3倍并持續(xù)存在或伴有嘔吐、發(fā)熱和/或身體不適，應(yīng)停用本品。
2.少數(shù)病例的橫紋肌溶解癥與聯(lián)合應(yīng)用煙酸（≥1g/日）和HMG-COA還原酶抑制劑有關(guān)。醫(yī)生在將本品與HMG-COA還原酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)慎重權(quán)衡利弊，并嚴(yán)密監(jiān)測病人有無肌肉疼痛、觸痛、無力的征兆或癥狀，尤其在用藥的最初幾個月和增加任一藥物劑量期間。在此期間醫(yī)生應(yīng)考慮定期監(jiān)測血清肌酸磷酸激酶和鉀離子，但仍無法保證能防止嚴(yán)重肌病的發(fā)生。
3患有黃疸肝炎、肝膽疾病、糖尿病或消化道潰瘍的患者，在服用煙酸緩釋膠囊期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)控
