所謂胃癌根治術(shù)，其根治性亦是相對而言的，其效果取決于胃癌的分期、病變部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、生物學(xué)特性等因素。因此手術(shù)術(shù)式也據(jù)此而作決擇。根據(jù)近年來國內(nèi)外報道，擴大根治術(shù)獲得了更好的療效，因而以R3為基礎(chǔ)的根治性全胃切除術(shù)或聯(lián)合臟器切除術(shù)，已日益引起人們的重視。
阻斷胃周動、靜脈血液循環(huán) 將胃向下牽引，在小網(wǎng)膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網(wǎng)膜左、右動、靜脈亦予結(jié)扎，同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。
切除網(wǎng)膜 助手將胃上提，橫結(jié)腸向下牽引，使胃橫結(jié)腸間系膜緊張，術(shù)者左手牽引大網(wǎng)膜顯露無血管區(qū)，用電刀自橫結(jié)腸緣上切開。從結(jié)腸中間部開始向左側(cè)切至脾下極處，繼而向右側(cè)切開，直達橫結(jié)腸肝曲。
切除橫結(jié)腸系膜前葉前清除14、15組淋巴結(jié) 提起已切開的大網(wǎng)膜，從橫結(jié)腸中動脈右側(cè)開始，以尖刃刀加紗球剝離子在結(jié)腸系膜前后葉之間，進行銳性和鈍性解剖剝離，在此易找到疏松結(jié)締組織間隙，循此間隙容易清楚地剝離、清除結(jié)腸系膜前葉及其附麗的脂肪淋巴組織。繼續(xù)向上剝離達胰腺下緣，可找到結(jié)腸中靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈匯合處，清除腸系膜根部（第14組）淋巴結(jié)及其以遠的結(jié)腸中動脈周圍（第15組）淋巴結(jié)。
切斷胃網(wǎng)膜右動、靜脈，清除第6組淋巴結(jié) 繼續(xù)向右上方解剖，在胰頭和十二指腸下緣，將胃網(wǎng)膜右靜脈根部結(jié)扎、切斷。繼而上尋胃十二指腸動脈分出的胃網(wǎng)膜右動脈，亦予結(jié)扎、切斷，并清除第6組（幽門下）淋巴結(jié)。
清除胰后淋巴結(jié) 切開十二指腸外側(cè)腹膜，將胰頭和十二指腸向內(nèi)側(cè)充分分離翻起，切開胰頭背側(cè)融合筋膜層，在其下可見胰十二指腸后動脈弓，此弓旁有數(shù)個淋巴結(jié)，即第13組胰后上下淋巴結(jié)。予以清理切除后繼續(xù)向內(nèi)上方解剖，覓得膽總管胰腺段，在直視下清除膽管下端淋巴結(jié)即第12b組淋巴結(jié)。此時可清楚見到裸露的下腔靜脈、腹主動脈及十二指腸韌帶下端的肝總動脈。
清除肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結(jié) 向下方牽引胃和十二指腸，顯露肝門區(qū)、小網(wǎng)膜，將其沿肝下無血管區(qū)切斷。從肝門向十二指腸方向解剖，清除肝十二指腸韌帶前面被膜及疏松組織。顯露肝固有動脈、膽總管及門靜脈干。找出胃右動脈和靜脈，在根部分別結(jié)扎、切斷。切除膽囊頸部淋巴結(jié)、肝固有動脈周圍及門靜脈前后脂肪淋巴組織，完成肝十二指腸韌帶內(nèi)第12組諸淋巴結(jié)的清除。
切斷十二指腸 幽門側(cè)清除完畢后，通常在距幽門以遠3cm處切斷十二指腸。如幽門部疑及癌浸潤，可在4～5cm以遠處切斷。如擬行Billroth Ⅱ式吻合，可常規(guī)縫合關(guān)閉十二指腸殘端。
清除肝總動脈干淋巴結(jié) 沿已解剖的肝固有動脈，向內(nèi)側(cè)切開肝總動脈前皺襞，向下剝出胃十二指腸動脈。繼續(xù)沿動脈干向中心側(cè)解剖，切開肝胰皺襞被膜，直達肝總動脈根部。在此過程中從胰腺上緣清除肝總動脈干及其根部淋巴結(jié)（第8組），同時在此解剖過程中注意匯入脾靜脈或門靜脈的胃冠狀靜脈，必須將其切斷并妥善結(jié)扎。
清除腹腔動脈周圍淋巴結(jié) 將已切斷的胃向左上方翻轉(zhuǎn)提起，沿肝總動脈干向其根部向上解剖，以清除腹腔動脈周圍淋巴結(jié)。在腹腔動脈左上方分離出胃左動脈，雙重結(jié)扎、切斷。沿胰上緣進行脾動脈干解剖直達脾門。在此過程中清除了胃左動脈干，腹腔動脈周圍、脾門及脾動脈干（第7、9、10、11組）淋巴結(jié)。
如系胃體或大彎側(cè)胃癌，可一并提出脾臟，剝開脾腎韌帶及胃膈韌帶，沿腹膜后間隙完全游離胰尾體部。將脾靜脈在腸系膜下靜脈匯入部左側(cè)結(jié)扎、切斷。如需切胰體、尾，可在門靜脈、腸系膜上靜脈軸以左切斷，單獨縫扎胰管，將斷面仔細止血。
切除胃 切斷肝左葉三角韌帶，把肝左外葉翻向右下方，顯露賁門區(qū)。切開食管裂口周圍腹膜，分離食管下端，切斷迷走神經(jīng)前后干，可使食管拉向腹腔6～8cm，足夠在腹腔內(nèi)與空腸吻合之用。胃切除的上下斷端，上端至少應(yīng)距病灶6cm，下端至少距幽門下3cm。切斷食管下端可以在無創(chuàng)直角鉗控制下切除整塊標本。也可以把胃上提以牽引食管便于與空腸吻合。
阻斷胃周動、靜脈血液循環(huán) 將胃向下牽引，在小網(wǎng)膜接近胃左、右動、靜脈根部縫扎，繼之對胃網(wǎng)膜左、右動、靜脈亦予結(jié)扎，同時把賁門口和幽門口以粗線阻斷，以防操作中癌細胞血行擴散。
