分流術(shù)可分為全分流和選擇分流術(shù)兩大類，全分流術(shù)指門靜脈的主干或主支分流至腔靜脈系統(tǒng)，包括脾腎分流術(shù)、門腔分流術(shù)、腸腔分流術(shù)、脾腔分流術(shù)等。此類手術(shù)常剝奪了入肝血流而引起肝性腦病和肝萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。選擇性分流術(shù)指僅有選擇性的將門靜脈系統(tǒng)的脾胃區(qū)靜脈分流至腔靜脈系統(tǒng)，保存了入肝血流，達(dá)到既能防止出血，又減少損害肝功的目的。臨床常使用的術(shù)式有遠(yuǎn)端脾腎分流術(shù)和冠腔分流術(shù)兩種。
切口 一般可采用左上腹斜切口，自左側(cè)第9肋弓斜向內(nèi)下方，止于臍上兩橫指處，盡量勿將切口延過中線，以免損傷已有一定分流作用的曲張的臍上腹壁靜脈。如脾巨大、顯露困難，則可采用左上腹L形切口，操作更為方便。
切除脾臟 步驟同脾切除術(shù)。在切脾過程中，當(dāng)脾被托出腹腔切口后，先用心耳鉗（Satinsky）在遠(yuǎn)離脾門約5～6cm處夾住脾蒂和胰尾，再將脾臟在緊靠脾門處切除。
分離脾靜脈、切除胰尾 由于有心耳鉗的控制，脾靜脈腔內(nèi)呈無血狀態(tài)，可以仔細(xì)地從胰尾組織中分離出脾靜脈，并把從胰腺注入脾靜脈的小分支一一結(jié)扎、切斷。如脾靜脈太強(qiáng)，應(yīng)盡量向主干分離至少3cm。為便于吻合，應(yīng)將鉗夾過的胰尾切除。此時(shí)，先在已分離出的脾靜脈主干上夾一直角止血夾（Blalock鉗），然后撤去心耳鉗。在心耳鉗鉗夾處近端0.5cm的胰尾上縫一排間斷褥式縫合，并在鉗夾處切除胰尾遠(yuǎn)段，胰腺管用絲線8形縫扎。最后，把胰尾殘端包膜用絲線間斷縫合。
分離左腎靜脈 助手將鉗夾脾靜脈的止血夾端及胰尾殘端用紗布保護(hù)，并拉向上方。另一助手用大深彎溝把結(jié)腸脾曲向下拉開，在腎門內(nèi)側(cè)捫到腎動(dòng)脈搏動(dòng)處稍下方，切開后腹膜并推開脂肪組織，即可見到呈灰藍(lán)色的腎靜脈。分離出長約3～4cm、周徑約2/3（后壁1/3不必分離）的一段靜脈，并將其外膜剪除。
吻合 將脾靜脈移向左腎靜脈，在腎靜脈前壁上夾一心耳鉗（或肺動(dòng)脈鉗），剪去一片相當(dāng)于脾靜脈口徑的梭形管壁。
先縫合吻合口后壁，用無損傷針連3-0絲線，涂以液體石蠟后，自吻合口左側(cè)向右側(cè)作吻合口后壁連續(xù)外翻褥式縫合�？p針開始在腎靜脈切口左角自外向內(nèi)穿入，然后在脾靜脈左角自內(nèi)向外穿出，再從脾靜脈自外向內(nèi)穿入，經(jīng)腎靜脈自內(nèi)向外穿出，拉緊縫線。用同樣方法連續(xù)縫至右角，縫線的針距及邊距各約2mm。最后，術(shù)者用兩手手指輕輕平行牽引，把縫線兩端拉緊，并將兩端線頭用蚊式止血鉗夾住暫作牽引。
縫合前壁時(shí)，換另一無損傷針線先從左角脾靜脈外面穿入，由腎靜脈內(nèi)面穿出，再從腎靜脈縫回，形成U形縫合。打結(jié)后，將其短線頭與后壁線頭打結(jié)，長線頭繼續(xù)行前壁連續(xù)外翻褥式縫合�？p至前壁一半時(shí)，應(yīng)放松止血夾一次，將脾靜脈內(nèi)可能形成的血凝塊沖出。
切口 一般可采用左上腹斜切口，自左側(cè)第9肋弓斜向內(nèi)下方，止于臍上兩橫指處，盡量勿將切口延過中線，以免損傷已有一定分流作用的曲張的臍上腹壁靜脈。如脾巨大、顯露困難，則可采用左上腹L形切口，操作更為方便。
