長期臨床實踐證明，膽總管囊腫引流術(shù)效果不佳。除有較高的逆行感染率和結(jié)石形成外，囊腫惡變率為2%，總病殘率高達(dá)60%，再手術(shù)率40%。因此，囊腫切除術(shù)日益受到重視。其優(yōu)點有：①完全切除病灶，消除膽汁滯留、感染和結(jié)石形成的來源。②顯然可以防止病灶的惡性變。③明顯減低病殘率和再手術(shù)率。
顯露囊腫 首先將結(jié)腸肝曲分離，顯露十二指腸降部。切開降部外側(cè)后腹膜，顯露囊腫下端。在胰十二指腸上緣平行切開肝十二指腸韌帶的腹膜，顯露出囊腫下端漏斗部，分離與周圍的粘連，于漏斗部結(jié)扎后切斷膽總管下端。遠(yuǎn)側(cè)殘端用1號絲線間斷或連續(xù)縫合關(guān)閉。牽引囊腫下端，仔細(xì)解剖分離與在其左側(cè)的肝動脈及門靜脈的粘連。繼續(xù)分離囊腫后壁達(dá)膽囊管水平，靠近膽囊頸部結(jié)扎并切斷膽囊動脈，從膽囊床上切下膽囊。繼續(xù)向肝門解剖，直達(dá)左、右肝管匯合部。
如果囊腫炎性粘連嚴(yán)重，左側(cè)壁和后壁與胰腺、門脈及肝動脈緊密粘連，可采用囊內(nèi)切除法，保留囊腫后壁及左側(cè)壁的外層，以策安全。即先在囊腫前壁縫牽引線，在擬切線上注射含腎上腺素的生理鹽水達(dá)囊壁黏膜下，使之減少出血并易于分離。然后橫行切開囊壁前側(cè)部分，保留后壁及左側(cè)壁以避免損傷重要血管等結(jié)構(gòu)。
Roux-Y空腸袢的制備 根據(jù)空腸系膜血管弓的分布，選擇距十二指腸懸韌帶10～15cm處切斷空腸及其系膜。用1-0號絲線連續(xù)縫合，關(guān)閉遠(yuǎn)段空腸的近端。在橫結(jié)腸系膜的右側(cè)無血管區(qū)剪一孔，將遠(yuǎn)段空腸通過該孔送入肝門處。在左、右肝管匯合部以下1～2cm處切斷肝總管。
膽管腸道吻合及腸道重建 Roux-Y式重建膽管與腸道的連續(xù) 首先行空腸肝總管吻合。在距縫閉端3～4cm的腸系膜對側(cè)緣切開空腸。切口較肝總管口徑略大些，以免吻合后狹窄。用1-0號絲線間斷縫合后壁全層后，再縫合前壁全層，完成空腸膽管吻合。最后在距空腸膽管吻合口以下約50cm處行近段空腸斷端與遠(yuǎn)段空腸端側(cè)吻合，以完成Y式消化道重建。
間置空腸膽管十二指腸吻合。
顯露囊腫 首先將結(jié)腸肝曲分離，顯露十二指腸降部。切開降部外側(cè)后腹膜，顯露囊腫下端。在胰十二指腸上緣平行切開肝十二指腸韌帶的腹膜，顯露出囊腫下端漏斗部，分離與周圍的粘連，于漏斗部結(jié)扎后切斷膽總管下端。遠(yuǎn)側(cè)殘端用1號絲線間斷或連續(xù)縫合關(guān)閉。牽引囊腫下端，仔細(xì)解剖分離與在其左側(cè)的肝動脈及門靜脈的粘連。繼續(xù)分離囊腫后壁達(dá)膽囊管水平，靠近膽囊頸部結(jié)扎并切斷膽囊動脈，從膽囊床上切下膽囊。繼續(xù)向肝門解剖，直達(dá)左、右肝管匯合部。
