適應(yīng)癥：1.膽總管、肝總管，或左、右肝管炎癥狹窄梗阻者。2.肝內(nèi)膽管結(jié)石，慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，主要的肝管內(nèi)結(jié)石已經(jīng)清除，但在二級(jí)分支以上的肝膽管仍殘存有結(jié)石者。3.復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石，膽管明顯擴(kuò)大者。4.慢性復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎，膽管明顯擴(kuò)大者。5.膽管腫瘤切除后重建膽腸內(nèi)引流者。6.膽管外傷離斷或外傷后瘢痕狹窄而致膽流中斷、受阻者。7.少數(shù)先天性肝外膽道狹窄或閉鎖。
切開膽管，處理膽管病變 切開十二指腸肝韌帶，顯露膽總管，在管壁縫兩針牽引線，左右各一。在牽引線間先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管；病變主要在上段，切口應(yīng)盡量向上；根據(jù)需要剖開肝總管及左、右肝管，以有利于清除肝內(nèi)結(jié)石及肝門部狹窄。肝門部的狹窄應(yīng)該切開整形。
若膽總管壁厚，與周圍致密粘連無法分離，可將膽總管內(nèi)膜切開達(dá)膽總管壁外的平面，邊縫、邊扎、邊切、邊牽，橫行擴(kuò)大切口，逐步橫斷膽總管。
關(guān)閉膽總管遠(yuǎn)端，如膽總管直徑小于1.5cm，其遠(yuǎn)端用4-0號(hào)絲線作8形貫穿縫扎關(guān)閉。如膽總管直徑大，膽總管壁厚，其遠(yuǎn)端可用絲線作間斷或連續(xù)縫閉。
吻合時(shí)一般不宜用空腸斷端，因其不一定適合于膽管的口徑，手術(shù)后容易發(fā)生吻合口狹窄。將游離的空腸遠(yuǎn)端縫合關(guān)閉，經(jīng)結(jié)腸后提至肝門準(zhǔn)備吻合。
空腸近切端與遠(yuǎn)段空腸側(cè)切口吻合 將遠(yuǎn)段空腸上提60cm處與空腸近端行側(cè)端吻合�？漳c膽管臂以45～50cm為宜，過短空腸內(nèi)容有逆入膽道可能，過長(zhǎng)則腸袢發(fā)生屈曲而增加膽道內(nèi)壓。吻合口內(nèi)層用絲線間斷全層縫合，外層用細(xì)絲線間斷漿肌層縫合�？p合畢后，將空腸近端與空腸遠(yuǎn)端上段作漿肌層縫合3～4針，使之同步。
膽管與空腸行端側(cè)吻合 將自橫結(jié)腸系膜裂隙上提的遠(yuǎn)端空腸，在已縫合殘端的腸系膜對(duì)側(cè)緣的側(cè)方切一小口，方向與腸管長(zhǎng)軸平行，大小與整修后的膽管口相應(yīng)，并與之進(jìn)行吻合。膽管空腸吻合用細(xì)絲線全層粘膜對(duì)粘膜的外翻褥式吻合。
視病情需要，吻合口一般以安置T形引流管為宜。T形管安置的方法是，在吻合口前壁未縫閉前，于距吻合口約12cm處的空腸壁上，行荷包縫合，暫勿扎緊，于中央切一小孔，由此置入T形管，并將兩短臂通過吻合口置入左、右肝管。然后收扎荷包縫合，固定引流管�？p閉吻合口前壁。
切開膽管，處理膽管病變 切開十二指腸肝韌帶，顯露膽總管，在管壁縫兩針牽引線，左右各一。在牽引線間先穿刺獲膽汁后，縱行切開膽總管；病變主要在上段，切口應(yīng)盡量向上；根據(jù)需要剖開肝總管及左、右肝管，以有利于清除肝內(nèi)結(jié)石及肝門部狹窄。肝門部的狹窄應(yīng)該切開整形。
