膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動脈時，則以采用逆行性切除法為宜。有時則需兩者結(jié)合進(jìn)行。
切口 一般取右上經(jīng)腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓較寬的病人，可采用右肋緣下斜切口。
顯露膽囊和膽囊管 應(yīng)用3個深拉鉤墊大紗布墊將肝、胃、十二指腸和橫結(jié)腸拉開，使十二指腸韌帶伸直，膽囊和膽總管即可顯露在目。
顯露和處理膽囊管：用卵圓鉗或彎止血鉗夾住膽囊頸部，略向右上方牽引。用刀沿肝十二指腸韌帶外緣切開膽囊頸部左側(cè)的腹膜。
明確認(rèn)清膽囊和膽總管的相互關(guān)系后，放松膽囊頸部的牽引，避免膽總管被牽拉成角。用兩把止血鉗夾于距膽總管0.5cm的膽囊管上，注意勿夾膽總管、右肝管和右肝動脈，以免誤傷。在兩鉗間剪斷膽囊管，近端用4-0號絲線結(jié)扎，再在其遠(yuǎn)端用1-0號絲線縫合結(jié)扎，以免脫落。
處理膽囊動脈：膽囊動脈多位于膽囊管后上方的深層組織中，向上牽拉膽囊管的遠(yuǎn)端，在其后上方的三角區(qū)內(nèi)，找到膽囊動脈，注意其與肝右動脈的關(guān)系，證實(shí)其分布至膽囊后，在靠近膽囊一側(cè)，鉗夾、切斷并結(jié)扎。
剝除膽囊：在膽囊兩側(cè)與肝面交界的漿膜下，距離肝臟邊緣1～1.5cm處，切開膽囊漿膜，如近期有過急性炎癥，即可用手指或紗布球沿切開的漿膜下疏松間隙進(jìn)行分離。如膽囊壁增厚，和周圍組織粘連不易剝離時，可在膽囊漿膜下注入少量無菌生理鹽水或0.25%普魯卡因，再進(jìn)行分離。
處理肝臟：剝除膽囊后，膽囊窩的少量滲血可用熱鹽水紗布墊壓迫3～5分鐘止血�；顒有猿鲅c(diǎn)應(yīng)結(jié)扎或縫扎止血。止血后，將膽囊窩兩側(cè)漿膜用絲線作間斷縫合，以防滲血或粘連。
放置引流、縫合腹壁 網(wǎng)膜孔處放置香煙引流，沿膽囊窩向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全針固定，以防滑入腹腔。
切口 一般取右上經(jīng)腹直肌切口；或右上正中旁切口；肥胖和肋弓較寬的病人，可采用右肋緣下斜切口。
