該手術(shù)成功率不高，因?yàn)楦闻K血運(yùn)豐富，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，切面易出血，故腹腔鏡肝切除發(fā)展緩慢，僅少數(shù)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力開(kāi)展，而且切除范圍多局限于左肝外側(cè)葉和肝第Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段的病灶。因腹腔鏡右半肝切除術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)大，需要具備成熟的腹腔鏡肝切除及開(kāi)放肝切除技術(shù)才能順利完成，國(guó)外僅有幾例成功的報(bào)道。
切口 一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當(dāng)決定行右半肝切除時(shí)，因手術(shù)范圍較大，可向右上方延長(zhǎng)，行胸腹聯(lián)合切口，并切開(kāi)膈肌。
分離右半肝 先切斷肝圓韌帶和鐮狀韌帶，輕輕向下拉開(kāi)肝臟，再切斷右三角韌帶和冠狀韌帶。
處理第1肝門(mén)的肝門(mén)脈管 先切除膽囊，并利用膽囊管殘端插入T形管，行膽總管造瘺，既有利于術(shù)中檢查肝切面有無(wú)漏膽，又有利于術(shù)后膽道減壓。當(dāng)切斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈后，即可清楚顯示出第1肝門(mén)的解剖結(jié)構(gòu)。
然后，分離、結(jié)扎、切斷右肝管和肝右動(dòng)脈，顯出門(mén)靜脈右支。因?yàn)殚T(mén)靜脈右支較短，在肝門(mén)深處分出，位置較高，故應(yīng)仔細(xì)分離肝組織，將血管結(jié)扎、切斷。
結(jié)扎切斷肝短靜脈 將肝右后葉翻向左側(cè)，仔細(xì)分離、切斷右肝冠狀韌帶后層殘留部分和肝腎韌帶，即可顯出由肝右后葉直接回流入下腔靜脈的肝短靜脈。肝短靜脈一般有4～5支，較細(xì)小，壁薄，又靠近下腔靜脈，撕裂后易引起大出血，故應(yīng)盡量靠近肝實(shí)質(zhì)處仔細(xì)結(jié)扎后切斷，下腔靜脈側(cè)殘端加作縫扎。
處理第2肝門(mén)的肝右靜脈 將肝右葉放回原處，向下拉開(kāi)，即可顯露第2肝門(mén)。分離第2肝門(mén)的結(jié)締組織，顯露肝右靜脈。
切除右肝葉 將第1和第2肝門(mén)處理完畢后，即可見(jiàn)將要切除的肝葉組織色澤變暗，和正常肝組織界限分明。行肝葉切除時(shí)，按呈現(xiàn)出的右半肝缺血界限，先用刀切開(kāi)前、后表面被膜，再稍偏向病側(cè)切開(kāi)肝組織，然后用刀柄或手指伸入肝組織內(nèi)，作鈍性分離。
處理斷面 肝斷面的出血點(diǎn)和漏膽處應(yīng)分別仔細(xì)縫扎。再?gòu)腡形管注入生理鹽水10～20ml，檢查有無(wú)漏膽情況。然后，將創(chuàng)緣盡量用絲線(xiàn)行褥式縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋創(chuàng)面，并用絲線(xiàn)將其與肝臟包膜縫合固定。
切口 一般采用右上經(jīng)腹直肌或右上正中旁切口探查。當(dāng)決定行右半肝切除時(shí)，因手術(shù)范圍較大，可向右上方延長(zhǎng)，行胸腹聯(lián)合切口，并切開(kāi)膈肌。
