回腸膀胱術(shù)的基本優(yōu)點(diǎn)是：①回腸膀胱分流能很快將尿液由腎臟和輸尿管引入承接袋，因分流腸道短，使尿與該腸道接觸的時(shí)間短暫。②與輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)相比，電解質(zhì)紊亂輕微，尿路感染的發(fā)病率較少。因此，回腸膀胱分流術(shù)已成為公認(rèn)的優(yōu)選手術(shù)方法。
造瘺口部位的選擇 造瘺口選在腹直肌隆起部，此部位可使病人終身滿意使用；確切部位應(yīng)在病人麻醉后用美藍(lán)標(biāo)明。一般選在右側(cè)，可先將尿袋緣扣在右下腹部，使上緣達(dá)臍水平，內(nèi)緣達(dá)正中線。同時(shí)標(biāo)明造瘺口中心和環(huán)形周。也要標(biāo)記尿袋下緣的位置，使下腹橫切口位于其下緣之下。
切斷輸尿管 透時(shí)腹膜往往可見右側(cè)輸尿管越過髂血管并在其內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔。將輸尿管上的腹膜切開并將輸尿管分離，注意不損傷其血供。它的血供在這一水平均來自輸尿管內(nèi)側(cè)，凡來自腹主動(dòng)脈分叉處以下和盆腔的血管支可以切斷，以助分離，但其高處的血管支和平行支必須仔細(xì)保留。在骨盆邊緣之下3～4cm處切斷輸尿管，并將斷端結(jié)扎，短時(shí)間的尿流阻斷可使上段輸尿管擴(kuò)張而無損于腎臟，有利于以后的輸尿管吻合。
將輸尿管上段分離到腹主動(dòng)脈分叉處之上，并由該處后腹膜正中垂直切開的2cm切口引出。在左側(cè)，將乙狀結(jié)腸向內(nèi)推移，直到顯露左輸尿管跨越髂血管處。如右側(cè)那樣分離和切斷左輸尿管。將結(jié)腸向前提起，在腸系膜下動(dòng)脈的分支后用手指分至后腹膜上的開孔處。最后將一直角鉗穿過該開孔，將游離的左輸尿管末端，帶到后腹膜的開孔處，與右輸尿管并列。
用末段回腸作為分流腸管。其最終長度約為15cm，但開始可分出一較長腸段（20～25cm），以便在造瘺時(shí)根據(jù)各方面張力情況適當(dāng)修短。
首先從回腸遠(yuǎn)段開始，將末端回腸提起，通過照光了解血管走行。找到回結(jié)腸動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈最后分支之間的無血管區(qū)開孔，然后在距回盲瓣4～5cm處將邊緣血管切斷，在分流腸管的遠(yuǎn)端用一牽引縫合作標(biāo)記，避免分流腸袢蠕動(dòng)方向弄錯(cuò)；逆蠕動(dòng)方向的分流術(shù)可引致腎積水。然后順末段回腸選為遠(yuǎn)端切斷處向上測(cè)量20～25cm，作為近端切斷處。在該處的腸系膜緣開孔結(jié)扎3～4支終末血管支。
輸尿管回腸吻合 第一步是連接兩輸尿管使形成一根管道，輕輕以同樣拉力將兩管拉下并在后腹膜開孔之下4～5cm處切斷。在膀胱癌病人將切下的輸尿管部分，送病理學(xué)檢查或冰凍切片檢查，排除未疑及的輸尿管癌或原位癌；如發(fā)現(xiàn)有癌腫，則需在腫瘤上緣至少2cm以上處另外切除一段輸尿管，如有廣泛牽累，則適應(yīng)作腎輸尿管切除術(shù)。在輸尿管血管供應(yīng)的對(duì)側(cè)將兩輸尿管端各縱切2cm并修剪成壓舌板狀。從輸尿管端兩后角用細(xì)腸線向上連接其后緣。
每針縫合必須穿過輸尿管壁的堅(jiān)韌外層并拉緊。在到達(dá)修剪部上端之前，向腎盂插入10F氣囊輸尿管導(dǎo)管作支架。導(dǎo)管應(yīng)該順利通過，表示無輸尿管梗阻。然后連續(xù)縫合修剪部的前緣，直到修剪部的兩前角。將分流腸袢的近端與連接的輸尿管對(duì)攏，務(wù)使沒有張力。
用細(xì)腸線將該腸袢近端與連接的輸尿管端端吻合。該縫合需通過腸壁和輸尿管壁的全層。腸管和連結(jié)的輸尿管管徑不同，縫合時(shí)應(yīng)注意消除其差距。
形成造瘺口 按預(yù)計(jì)的造瘺口將前腹壁的皮膚全層切除，將腹直肌前鞘縱行切開，將腹直肌肌纖維順肌紋分裂，以兩手指由腹腔向造瘺口頂出，在兩指間將腹直肌后鞘和腹膜縱切開孔，使兩指可以自由通過。
由腹壁開口處探入腹腔一把腸鉗，輕輕夾住分流腸袢的遠(yuǎn)端，經(jīng)腹壁開口處拉出，至少拉出6～8cm，才夠翻出適當(dāng)長度的造瘺口。勿須將分流腸袢固定到腹壁各層，只需用幾針間斷腸線將其固定在淺筋膜即可。將分流腸袢的遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，作3針穿過切緣的皮下組織，分流腸袢漿肌層深部以及該腸袢切緣的間斷腸線固定縫合，保持其翻轉(zhuǎn)的狀態(tài)。此時(shí)造瘺口應(yīng)凸出在皮膚表面2cm之上，并呈現(xiàn)健康的粉紅色。
造瘺口部位的選擇 造瘺口選在腹直肌隆起部，此部位可使病人終身滿意使用；確切部位應(yīng)在病人麻醉后用美藍(lán)標(biāo)明。一般選在右側(cè)，可先將尿袋緣扣在右下腹部，使上緣達(dá)臍水平，內(nèi)緣達(dá)正中線。同時(shí)標(biāo)明造瘺口中心和環(huán)形周。也要標(biāo)記尿袋下緣的位置，使下腹橫切口位于其下緣之下。
